RUS   FR

Пациентам

6-026-01Большинство психотерапевтов и психоаналитиков любят и уважают своих пациентов. Наши пациенты - умные, образованные, решительные и чем-то в жизни интересующиеся. Другие просто не приходят. Ленивые, тупые, злобные и самодовольные никому не верят, и психологам тоже не верят. А тем, у кого есть хоть сколько-то душевных сил - попробовать, мы можем помочь.  О каждом пациенте психологи много думают, очень хочется, чтобы у человека что-то наладилось в жизни. И огромное удовольствие видеть, что ЭТО работает, что-то начинает в его жизни меняться к лучшему и сам он начинает меняться к лучшему. Для меня и лучших моих коллег это и есть главный смысл нашей работы.

 

Что такое психология?

Попробую ответить на часто задаваемые вопросы и прокомментировать основные заблуждения и стереотипы нашей профессии:

11-11. Хороший друг или подруга лучше любого психолога.

Я бы не стал путать одно с другим. Друг, подруга - очень хорошо, но в процессе психологической работы складывается уникальное психотерапевтическое пространство, где пациенту безопасно, где центр внимания - только он, где никто не вломится и не помешает, где не обманут и не предадут, где можно говорить все что приходит в голову и подробно, по часу почти обсуждают тончайшие детели из его именно жизни. Я не уверен, что вообще найдется такой друг, который будет стабильно и без случайностей по часу два-три раза в неделю полностью на вас сфокусирован, никогда потом с вами не раздружится, никому ничего потом не разболтает. В кабинете психолога и психотерапевта человек постепенно освобождается от ограничений в части «сказать» и в части «почувствовать», выразить свои переживания, любые... Один из русских пациентов Фройда объявлял о своей внезапной мысли, почти желании нагадить уважаемому профессору на голову и немедленно совершить с ним содомический акт. И ничего, профессор не испугался, продолжил сессию. А пришел этот пациент с жалобой на запоры, он вообще не мог сходить в туалет и вынужден был везде возить за собой специального лакея с клизмой. И Фройд добросовестно работал с этим пациентом, и не без успеха, в отличии от всех почти европейских светил того времени.

Приведенный пример вовсе не означает, что каждый обязан начинать психоанализ с обстоятельной исповеди, но психотерапевт, психолог и психоаналитик готовы найти место любым словам и любым чувствам, это как раз профессиональное качество. То, что мы говорим в кабинете психолога перестает быть ответственным заявлением, слова превращаются в наш материал, мы работаем с ним, ищем, помогаем связать, привести в порядок, поставить на место. Не поддакиваем, не оцениваем, не советуем, а терпеливо и кропотливо работаем.

2. Как можно быть уверенным, что психолог тебе на навредит?

11-2В практике психотерапии и психоанализа обязательны супервизии. Супервизия, это когда один психолог, работая с клиентами, докладывает ход психотерапии другому, более опытному. Работа психолога, уважающего этот принцип, всегда находится под его контролем и идет с помощью более опытного коллеги. Супервизии - неотъемлемая часть гигиены психотерапии и психоанализа, только такой формат может реально контролировать безопасность процесса и для пациента и для психотерапевта. Мой супервизор: член МПА КОРОБЕНКО Н. В. http://www.psy-alfa.ru/

3. Психологи лицемерно используют тяжелое состояние обратившихся к ним людей чтобы привязать пациента к себе, заставить ходить бесконечно, постоянно платить, пациенты психологов перестают интересоваться чем-то другим в жизни, начинают ненавидеть близких людей, замыкаются, сходят с ума.

Критерием успешной работы психотерапевта и психоаналитика является возвращение пациента к полной, насыщенной жизни, нормальной жизни человека в мире людей. Среди психологов, реально потративших десять-пятнадцать лет на образование и личную психотерапию остается не много откровенных лицемеров, психов и тем более мошенников. Будьте осторожны, если  имеете дело с «гением-самоучкой», «гением-создателем оригинального,уникального учения» и «гением от Бога». Психолог, добросовестно учившийся, проходящий супервизию у одного из более
опытных коллег - единственная известная мне страховка от злоупотреблений.

4.Есть мнение, что психологии не нужно учится, а люди тонкой душевной организации и так прекрасные психологи, способные эффективно помочь близким и друзьям.

11-3В мире есть одна организация психоаналитиков, которую создал еще Зигмунд Фройд в 1908 году - Международная психоаналитическая Ассоциация (МПА). Чтобы стать ее действительным членом нужно не только получить высшее медицинское или психологическое образование (4-5 лет), но еще пройти несколько ступеней дополнительного, специализированного образования (около 3-х лет). При этом необходимо за свои деньги пройти личный психоанализ (от трех до десяти лет). Дополнительно к этому необходимо несколько лет (от трех) проработать в психиатрической клинике. Все это время молодой коллега находится под пристальным вниманием старших товарищей, решение о его приеме коллегиальное и отношение очень придирчивое. Этот тяжелый путь завершается только у самых целеустремленных и редко у кого раньше, чем к сорока, сорока-пяти годам. Личный психоанализ, личная психотерапия самого психолога - очень важная часть его профессиональной квалификации. Не стесняйтесь спрашивать у психолога где он учился? Где и кем работал? Сколько он сам потратил лет на анализ или психотерапию? У кого его проходил? Сколько раз в неделю? Лично я проходил анализ у Виктории Анатольевны Потаповой (Член Международной психоаналитической Ассоциации (МПА; с 2001). Ассоциированный член Парижского психоаналитического Общества (с 2003).), по 3-4 раза в неделю в течении 7 лет, всего около 1200 часов... А учился я сначала 3 года в заочном институте психологии и психоанализа, сразу за этим окончил  МГУ (факультет психологии, кафедру Клинической психологии). Одновременно с учебой в МГУ я посещал семинары П.В.Качалова (Член Международной психоаналитической Ассоциации (МПА; с 2001), психоаналитик Парижского Института психоанализа (с 2001))., Л.Э.Комаровой (член МПА), курс пропидевтики психоанализа в ГНИИ Сербского.

Зачем нужно учиться всем более-мении понятно: лучше, когда твой психотерапевт в курсе  научных представлений о человеке, личности, мышлении, психопатологиях и т.д. Некоторое недоразумение вызывает необходимость в личном анализе. Все же и так считают себя здоровыми. Так оно и есть, для того, чтобы жить, работать, растить детей, наверное, да - все здоровы, но для того, чтобы быть способным вести чью-то психотерапию, степень личного психического здоровья должна быть выше, совершенно необходимо еще немного подлечиться, несколько лет, у меня, повторюсь, получилось семь...

С чем к нам приходят?

6-1   Очень трудно к психологу обратиться. Миллион причин этому мешают. Большинство людей «в принципе» не против и «вообще» согласны, в некоторые моменты жизни, даже думают, что вот «надо бы», временами даже поддаются уговорам подруг и знакомых взять телефон и обещают позвонить, но... не звонят.

   У нас ни на что никогда времени нет. С детьми погулять некогда, таскаешь их с секции на репетицию, потом уроки остаток вечера..., с подругой по телефону получается раз в месяц спокойно поговорить, с мужем (женой) съездить на два дня не вырвешься, а здесь к психологу нужно ездить два-три раза в неделю, да еще и платить за это! Уходит чуть ли не половина дня, а результат тебе никто не гарантирует! То есть если результат тебя не устроит, еще и сам будешь виноват! Нормально? Ладно бы еще раза три сходить, все понять, а потом уже как-то самостоятельно, по книжкам, но ведь они требуют годами ходить! Это же всю жизнь свою нужно поменять! А хотя на жизнь все жалуются, очень трудно ее поменять... и так и продолжается жизнь как была.

   Бывает, что, разыскав контакт психолога, человек уже чувствует некоторое облегчение -  он ведь сделал кое-что для себя, уже, так сказать, о себе позаботился и хватит... Люди, которые реально до нас добираются целеустремленные и мужественные. И время, которые они потратили на свою собственную психотерапию, даром не проходит, оно возвращается тем, что ни за какие деньги не купишь - минутами простого человеческого счастья, более глубокими отношениями, настоящими чувствами, способностью отдавать и принимать, видеть за мишурой, прощать, не завидовать... У кого этого сейчас в избытке? Покажите мне такого человека!   

6-2   Часто обращаются с детьми: «У меня все в порядке, только ребенок вот... дальше список: не спит, не ест, говорит плохо, не учится, хамит, грустит, ничем не интересуется, комнату не убирает, дружит не с теми ребятами...» Мы и за такие случаи беремся, но стараемся все-таки маме или папе предложить тоже походить, только редко кто соглашается. Родители у нас все здоровые, только дети почему-то повально больные...

   Мой учитель: Качалов Павел Валерьевич говорил, что мать только тогда сможет не уродовать и не калечить своего ребенка, когда сама будет счастлива. А мужчина, если хочет здоровых детей, должен сделать счастливой их мать. Я решусь добавить, что человек вообще очень живучее существо и еще нужно постараться его превратить в психопата или депрессивного, но с принципом полностью согласен.  

   Много пациентов с «телесными» симптомами: астмы, экземы, спины, желудки, всякие железы... и врачи все уже многократно обследовали, все говорят разное, кое-что помогает, но все потом возвращается, и лет через десять-пятнадцать пациент попадает к нам. Быстро и легко здесь ничего не бывает, но случается так, что место душащего кашля занимает душащий гнев, вина и стыд перестают терзать внутренние органы, начав терзать душу. Некоторые согласны бы назад - но назад уже невозможно, остается только вперед...

6-3   С тоской приходят, с грустью, с мыслями нехорошими, но это только люди лишенные возможности тоску разогнать каким-нибудь нервным напряжением, каторжным трудом или военными действиями всякого рода. Таких немного, это люди читающие, самокритичные, умные. С ними сначала просто и хорошо, а потом, когда настоящая работа начинается, к чему-то подбираешься значимому, весь свой ум, хочет он того или не хочет, человек направляет на то, чтобы все страхи свои, все симптомы, навязчивости и всякие ужасы защитить...

   Еще приходят, когда в жизни случается испытание типа развода, потери кого-нибудь или чего-нибудь значимого. Не часто бывает, что в таком положении время можно выделить, но если удается - помогаем человеку, по крайней мере, в себя прийти, сколько-то успокоиться, не наделать лишних глупостей. Некоторые потом остаются, большинство уходит месяца через два-три, когда острота положения проходит.

Как работают психотерапия и психоанализ

13-1   Почти каждому хочется это понять. У психологов это называется «терапевтический эффект». Если хотите научно осведомиться как работает психотерапия, спросите: «За счет чего достигается терапевтический эффект?» И готовьте ваши мозги к длинной и не очень-то живой лекции.

   Интересуясь психологией, нужно понимать, что в ней нет ничего материального, ничего нет измеряемого приборами. Мы оперируем метафорами. Одна из главных наших метафор - БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ. Всем известно это слово, многие согласны с тем, что бессознательное в нашей психике есть, но как оно работает - дело темное.

   Фройд приводил такой пример проявления бессознательного в симптомах болезни: Пациентка его коллеги доктора Брейера, Анна О, будучи уже девушкой прилично не в себе, ко всем уже имевшимся симптомам добавила еще и то, что отказалась пить. Ни много, ни мало - несколько месяцев не пила, понемногу утоляя жажду фруктами. Все врачи разводили руками, все спрашивали чего это она не пьет, а она, даже в периоды прояснения сознания ничего не могла об этой беде рассказать.

13-2   Так наверное и умерла бы в скором времени, но еще была у нее такая особенность - каждый день барышня впадала в полусознательное, странное такое состояние и начинала чего-то путано рассказывать. Никто и не думал слушать этот бред бедной больной, а Брейер, благо ему неплохо платили, принялся с ней терпеливо разговаривать. Сидел, вслушивался, переспрашивал, и однажды она рассказала как случайно увидела собачку гувернантки, лакавшую воду из стакана ее горячо любимого отца и что это было так отвратительно... Доктор еще ее порасспрашивал, она еще порассказывала как это все неприятно выглядело... а потом проснулась из своего полусна, попросила пить, и стала пить - тяжелейший симптом прошел! Улетучился сам собой, после того, как они об этом поговорили! Доктор воодушевился и начал еще добросовестнее с ней беседовать и один за другим открывались путанные смыслы других симптомов, а вслед за тем, как открывался смысл, симптом пропадал.

   Мы считаем целебным то, что человек говорит, чувствует, что его слышат и понимают, а потом слышит то, что ему говорят в ответ. Если то же самое просто самому себе подумать про себя - эффекта не будет. Думать "про себя" тоже хорошо, но для закрепления, а настоящие прорывы бывают только с участием речи. И еще очень важна часть фразы: "...чувствовал, что его слышат". Целебно, если пациент чувствует, что его слышат без злобы, без зависти, без азарта его использовать... А для того, чтобы быть способным ТАК, взаправду относится к своим пациентам, мы - психологи и проходим свой личный психоанализ практически всю жизнь. Ведь слышать нас и взаимодействовать с нами должно именно неосознаваемое, бессознательное пациента, а его невозможно обмануть. Бессознательному не запудрить мозги никогда! Работая с людьми, мы свою собственную душу должны содержать в исправности.

   Феномен бессознательного хорошо иллюстрируется работой гипнотизеров. Как сейчас, я не знаю - не знаком с работами современных гипнотизеров, но в конце X1X века, был такой французский ученый - Шарко, мы все его знаем по словосочетанию «душ Шарко», и он правда изобрел этот душ. Но еще больше своего душа он любил гипноз! Собирал целые аудитории, кого попало вводил в гипнотическое состояние и делал такие, например, фокусы: внушит человеку под гипнозом, что у того не работает рука, будит - а у бедняги рука и вправду не работает! Человек в ужасе!, а Шарко еще участливо спрашивает при всех: «а вы ничего не помните почему это ваша рука перестали двигаться, я, вот, например, никаких вам не давал установок?» Но бедный испытуемый ничего не помнит и даже не имеет никаких претензией, а только жалобно просит чтобы господин профессор снова вернул дееспособность его руке. И Шарко его энергично ввергает в гипноз второй раз, дает установку и... рука уже работает. При этом человек под гипнозом с ним разговаривает, отвечает на вопросы... Зрелище, наверное было не для слабонервных, повезло Шарко, что он своим гипнозом не в средние века занимался... Фройд у Шарко проходил стажировку, но гипнотизером не стал, а начал искать другие дорожки в бессознательное, что и стало техникой психоанализа.

13-3   У каждого в бессознательном много всего понамешано, особенно из детства. Почему вообще какой-то опыт попадает в бессознательно? Очень просто, это такой опыт, которое сознание выдержать не в состоянии, очень неприятный, страшный, болезненный - он вытеснятся, перемещается в бессознательно и оттуда начинает свое разрушительное действие. В целом, это черезвычайно полезная способность психики, позволяющая людям при острых переживаниях с ума не сходить.

   Мы с вами, взрослые люди, тоже можем представить такой страх, чтобы быть не в состоянии его осознать, а представьте ребенка которому года два-три, или около того... Цитируя кого-то из классиков психоанализа, попытаюсь дать меленькую иллюстрацию мира наших детей:

   Каждый нормальный взрослый больше двухлетнего ребенка примерно в 3-4 раза по массе и в полтора-два раза его выше. Представьте себе на минутку существо, размером с двухэтажный дом - это полтора слона... и вот такие милые гигантики кругом, вы среди них живете, они иногда с вами шутят, ржут, что вас забодают, съедят..., иногда хватают и переворачивают вниз головой, например, а еще нифига не понятно чего они говорят, и не всегда понятно чего им надо, но когда ты не понимаешь, они, иногда с умильными рожами терпеливо и ласково талдычат одно и то-же, а иногда, впадают в ярость, их огромные физиономии перекашивают гримасы ненависти, и эти человеко-слоны орут на вас, брызгая слюной,и угрожают всякими расправами, так, что вы от страха писаетесь прямо в штаны! А еще, временами, они говорят с вами нежненьким таким голоском, но подозрительно как-то... И вы полностью зависите от них и потерять их любовь почти то-же самое, что погибнуть...

13-4   Но это не все: а есть еще что-то, вам вообще не понятное, чего эти монстры сами до жути бояться... Сами дальше попридумывайте и станет ясно, что за детство у каждого накапливается впечатлений на хороший курс психоанализа. Что с этим делать? Вытаскивать - говорить, вспоминать, чувствовать, связывать. Ведь самый страшный бармалей, который пугал ребенка до полной истерики, для любого взрослого - просто игрушка. Только и нужно чтобы в бессознательном это связалось, чтобы человек осознал в какой-то момент: «...Так вот оно, из-за чего я не могу не объедаться, ведь мне всю жизнь мама говорила, что любят только тех детей которые хорошо кушают»!

   Но «осознал», это совсем не «узнал», знаем мы все и всегда и все книжки перечитали, только не помогает ничего. «Осознал», это когда в бессознательном щелкнуло и встало на место, очень приятное чувство, называется ИНСАЙТ. Всем и каждому желаю испытать!

   В реальной работе так просто не бывает, и из всех терапевтических эффектов этот - катартический (от греч. catharsis – очищение) самый простой и самый понятный. Есть еще и другие, штук пять, но я пока я не стану о них писать по двум причинам: во-первых очень сложно, а во-вторых - вредно для пациентов. Отчего вредно? Да от того, что у каждого пациента существует СОПРОТИВЛЕНИЕ, как есть сопротивление любую ранку разбинтовывать, мыть, лекарством мазать и опять перевязывать, так и есть сопротивление лечить свои душевные раны, и все свои знания каждый пациент мобилизует в интересах этого самого СОПРОТИВЛЕНИЯ, так что чем больше пациент знает о нашем методе, тем труднее он поддается лечению и дольше ему приходится ходить.

   Хуже всего психологов лечить, а если пациент ничего вообще не будет изначально знать - совсем хорошо, он все узнает, когда это в нем самом сработает, не теоретически узнает, а почувствует и себе сделает лучше всего. Но, когда совсем чего-то не знаешь, тревога очень сильная, люди так не выдерживают и, чтобы подкрепить у наших клиентов чувство безопасности приходится искать компромисс - кое-чего на пальцах объяснять. Попробую пока на сказанном остановится.

Парижское психоаналитическое общество

 Те, кто говорят по-французски и могут позволить себе посещать психоаналитиков статусных, прошедших все этапы образования и давно работающих - вот ссылка на сайт парижского психоаналитического общества.

Cсылка на сайт психоаналитиков Франции

Там есть удобный поиск по городам и во многих городах есть психоаналитики. В Ницце - пять, в Каннах - два, в Монако сколько-то, даже в Мантоне, вроде бы есть психоаналитик, член Парижского общества.

14-1

Работа по скайпу

14-2Работа с пациентами по скайпу штука заманчивая, но не бесспорная. Плюсы понятны каждому: никуда не нужно ехать, сидишь себе дома, обстановка комфортная, да и объект всего лишь на экране, а не в живом своем материальном обличии. Гораздо спокойнее. И пациенту спокойнее и психотерапевту. Но в этом, одновременно и главный минус. Через компьютер все «как бы настоящее» - не совсем настоящее, то есть и настоящее и... можно просто выключить.

Еще в раннем детстве мы учимся отделять реальность от нереальности. Для младенца весь мир это он сам и он сам - это весь мир, точнее, как говорят классики психоанализа, не он сам, а он и мамина сися, к которой он присосался - это и есть весь мир. Открытие, что весь мир не есть ты, а есть еще что-то кроме тебя - болезненное, каждый человек его принимает через страдание, разочарование, грусть и депрессию. Зрелая личность, способная к настоящим, живым удовольствиям должна успешно функционировать в мире реального.

14-3Насколько мы умеем видеть настоящее? Все в разной мере... Соблазн улизнуть в область грез, фантазий, выдумок остается всегда и мы ему сладко поддаемся время от времени. А сколько бывает сами себе напридумываем всякого и как мало нужно реальных оснований чтобы пышным цветом зацвели невероятные предположения... С этим лучше палку не перегибать. В нашей жизни сейчас и так столько всего виртуального, что настоящая предметность жизни размывается, а с ней и взрослые, зрелые, ответственные люди уступают место людям чуть-чуть к себе снисходительным. Для ребенка, дружка - подружки это даже интересно, а в роли отца и матери, мужа, жены выливается в разные безобразия. По ходу работы, мы наших пациентом как раз стараемся в реальность подтащить из мира грез, по мере сил.

Но сама психотерапия - это тоже процесс между реальностью и фантазией, в кабинете психолога, со временем образуется такая обстановка, где все, вроде бы по настоящему, а с другой стороны, слова там - материал для обдумывания, анализа, в кабинете ведь можно все говорить... Если это еще и по скайпу, то и произнести что-то легче, но и весомость этого, может быть менее значительной. Мы, получается, работая по скайпу, еще смещаемся в сторону нереальности, в сторону мира виртуального. Непонято пока как это сработает. Для некоторых пациентов, которые «в живую» вообще бы не выдержали - это выход хоть как-то остаться в процессе, но действенность метода теоретически не может не уменьшиться. А у нас и так нужно несколько лет ходить... А по скайпу тогда сколько? Десять, двадцать?

А может быть и не так все страшно... Реально никто не знает, так как научных докладов об этой форме работы пока мало. Пока принимается, в основном, осторожная формула: Хотя бы раз в неделю - в кабинет, а еще два-три - по скайпу. Почему так? Кто рассчитывал? Ответов нет. В общем, будем пробовать!